一句话亮牌：现代证据金字塔的顶端结论是——针刺对慢性疼痛有效且效应持久，不能仅用安慰剂解释（Vickers 等个体数据荟萃，39 项试验 20,827 例，J Pain 2018）；而 WHO 早在 2002 年就把 107 种病症按证据强度分成三档，其中仅约 30 种达到「对照试验证明有效」。朱琏 1951 年「用现代科学方法整理针灸」的路线，七十年后由国际循证体系接力完成。
| 时点 | 文献 / 场合 | 病症数 | 性质 |
|---|---|---|---|
| 1979.6 | WHO 北京针刺座谈会（多国医师共识） | 43 种 | 专家经验共识——列上呼吸道、眼、口腔、消化、神经肌肉骨骼等系疾病，非系统证据评价 |
| 1996 | WHO 针刺临床应用咨询会（意大利切尔维亚；中文文献多转称米兰） | 63 种（中文界转述口径） | 临床实践草案，建议转向以对照试验数据为基础修订 |
| 2002 | WHO《针刺：对照临床试验报告回顾与分析》（Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials） | 107 种（按证据强度分三档） | 循证分级开山之作——首次把「专家共识」升级为「证据分级」 |
| 证据档 | 病症举例 | 规模 |
|---|---|---|
| 第一档 · 对照试验证明有效 | 偏头痛与头痛、膝痛、下背痛、颈痛、肩周炎、网球肘、坐骨神经痛、术后疼痛、放化疗不良反应（恶心呕吐）、过敏性鼻炎（含花粉症）、原发性痛经、类风湿关节炎、中风、牙科疼痛、胆绞痛、肾绞痛、踝扭伤、面痛等 | 约 30 项（各源计数 28–31 略有出入） |
| 第二档 · 疗效已显现、需进一步证实 | 失眠、面瘫（贝尔麻痹）、支气管哮喘、癌性疼痛、肥胖、纤维肌痛、带状疱疹后神经痛、慢性前列腺炎、痛经（继发）、青光眼相关眼痛、荨麻疹、溃疡性结肠炎、血管性痴呆、烟草依赖等 | 约 60 余项 |
| 第三档 · 仅有个别试验报道、值得一试 | 黄褐斑、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、色盲、耳聋、脊髓损伤神经源性膀胱、慢性肺心病等（常规疗法困难时） | 约 10 项 |
三项合计即中文界常引的「107 种针灸适应症」。第一档 ≈ 第九卷 20 症表里「● 可自疗 / ▲ 须医师」中医疗证据最强的部分——两卷对接的关键就在这一档。
《国际疾病分类》第十一次修订本（ICD-11）2019 年 5 月 25 日由第 72 届世界卫生大会审议通过，2022 年 1 月 1 日生效——在其 1900 年创始以来首次设立传统医学专章：第 26 章「传统医学病症——模块 1」（Traditional Medicine Conditions – Module 1），指源于古代中国、通行于中日韩等地的病证体系。该章将中医诊断按「病」（如黄疸病，代码 SA01）与「证」（如气虚证，代码 SE90）分别编码，含约 150 条病候与 196 条证候（另一口径：收录 3106 条术语清单）。发展过程：2005 年 WHO 西太区启动东亚传统医学标准化 → 2009 年转总部 → 2010 年正式纳入 ICD-11 修订 → 22 国 142 位专家评审、中日韩英四国现场测试 → 第 26 章内容采「中国方案」（上海项目组领衔，张伯礼、严世芸等 36 人审评、全国近百名专家参与）。2025 年模块 2（阿育吠陀、尤纳尼、悉达）发布。
ICD-11 纳入传统医学，不等于 WHO 认可其疗效或安全性（WHO 原文明示）——它提供的是「用国际通用语言记录病证、开展统计与研究」的平台。且第 26 章为可选补充章节、不适用于死亡率报告，使用其编码须同时标注 ICD 1–24 章主类别。
意义定位：针灸等疗法的术语标准化、疗效对比研究、跨国统计与保险认定从此有了统一编码底座——这是「科学化」路线的制度性完成，与朱琏《新针灸学》绪论「以近代科学方法整理针灸」的初心同向而隔代接力。
| 项 | 口径 |
|---|---|
| 版本沿革 | 2012 年首版 29 项试验 17,922 例（Arch Intern Med）；2018 年更新版发表于 J Pain 2018;19(5):455–474（常被误传为 JAMA，实非） |
| 更新版规模 | 39 项随机对照试验 · 20,827 例患者（检索截至 2015.12.31） |
| 病种 | 慢性肌肉骨骼痛（非特异性背痛等）、膝骨关节炎、慢性头痛（偏头痛/紧张型）、肩痛 |
| 结论 | 针刺对四类慢性痛均优于假针对照与无针对照（均 p<0.001）；与无针对照比效应量约 0.5 SD，与假针对照比约 0.2 SD；治疗结束后 1 年效应仅衰减约 15%，不能用安慰剂效应单独解释；试验间效应差异主要由对照组接受的干预差异驱动，而非针刺特征差异 |
| 作者判断 | 「对慢性疼痛患者转介针刺疗程是合理选择」（Acupuncture Trialists' Collaboration） |
同一金字塔的另一侧同样要立住：Cochrane 系统评价《针刺治疗成人神经病理性疼痛》（CD012057，2017.12）纳入 6 项试验 462 人（5 项在中国、1 项在英国），因样本小、盲法偏倚、证据质量为「极低」，结论为「现有证据不足以支持或反对针刺用于神经病理性疼痛」——既非「有效」也非「无效」，而是「证据不足」。这恰是本卷立场的最佳注脚：针刺的证据强度按病种分档，慢性痛（强）与神经病理性疼痛（不足）可以同时为真。
Cochrane 临床试验注册库中针刺临床试验数量从 2009 年 2 月的 2,015 项增至 2025 年 6 月的 21,499 项（2025 年叙评口径）——半个世纪里针刺成为全球研究最充分的传统疗法之一；英国 NICE 指南已推荐针刺用于偏头痛预防与紧张型头痛（2025 年叙评口径）。
第九卷 20 症速查的「● 可自疗 / ▲ 须医师」分级来自朱琏经验文献；本卷为其中与慢性痛、头痛、OA 相关的条目补上现代证据级——三档标注：强（对照试验证明有效） / 中（显示效果待进一步证实） / 经验级（朱琏文献有载，尚无国际对照证据）：
| 第九卷条目 | 现代证据档 | 依据 |
|---|---|---|
| 膝骨关节炎 / 下背痛 / 颈痛（足三里、委中等） | 强 | J Pain 2018 荟萃 + WHO 2002 第一档 |
| 头痛 / 偏头痛 | 强 | J Pain 2018（慢性头痛）· WHO 2002 第一档 · NICE 指南 |
| 肩周炎（肩髃、肩贞等） | 强 | WHO 2002 第一档（肩关节周围炎） |
| 网球肘 / 坐骨神经痛 / 踝扭伤 | 强 | WHO 2002 第一档 |
| 过敏性鼻炎（迎香等） | 强 | WHO 2002 第一档（含花粉症） |
| 原发性痛经（三阴交、关元灸） | 强 | WHO 2002 第一档 |
| 放化疗恶心呕吐（内关等） | 强 | WHO 2002 第一档（辅助） |
| 失眠（神门、三阴交） | 中 | WHO 2002 第二档 |
| 面瘫（地仓、颊车） | 中 | WHO 2002 第二档（贝尔麻痹） |
| 哮喘（定喘、肺俞） | 中 | WHO 2002 第二档（支气管哮喘） |
| 肠炎腹泻（天枢、足三里）等其余条目 | 经验级 | 朱琏/任作田文献有载；国际对照证据尚缺（不等于无效，是未证） |
使用提醒：第九卷「● 可自疗」仅指指针与温和灸两层半的自疗边界；即便现代证据为「强」的病种，毫针操作仍须执业医师（见卷十四课纪律）。证据升级的是「要不要相信这门疗法」，不是「能不能自己动手」。
考据注一（1996 会址两说）：1996 年 WHO 针刺咨询会英文源作意大利切尔维亚（Cervia），中文界多转称「米兰会议」并附 63 种适应症口径——两说并录；63 种口径为中文转述，原始报告未直接检索到，本卷不将其与 1979/2002 并列为主体数据。
考据注二（J Pain 非 JAMA）：Vickers 2018 更新版常被中文网络误标为「JAMA 2017」——实际发表于 The Journal of Pain 2018;19(5):455–474（doi:10.1016/j.jpain.2017.11.005）。本卷以原刊为准，凡引此证请用 J Pain 2018 出处。
考据注三（ICD-11 条目数两口径）：第 26 章含 150 病 + 196 证（健康界 2019 采访口径）与 3106 术语清单（百科口径）并存，系统计方式不同（病证条目 vs 含各层级术语），本卷并录。
中文网络普遍流传「WHO 认证针灸可治 107 种病」——这是对 WHO 2002 报告的误读放大。真实口径是：107 种只是「报告提及并按证据分档的全部病症数」，其中仅第一档约 30 种达到「对照试验证明有效」，第二档约 60 余种「显示效果待进一步证实」，第三档仅「个别试验提示、值得一试」。凡宣传「WHO 认证 107 种皆可治」者，均属夸大；严谨表述应为「WHO 2002 循证报告按证据强度分档 107 种病症，其中约 30 种已由对照试验证明针刺有效」。
| 论断 | 来源 | 级别 |
|---|---|---|
| 1979 北京座谈会 43 种；1996 咨询会转向对照试验；2002 报告 107 种三档（第一档 28–31 项） | WHO 2002 官方报告（Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials）及多源转述 | 档案级（报告原刊）/ 转述口径并录 |
| Vickers 2018：39 试验 20,827 例，慢性痛优于假针/无针，一年衰减约 15% | J Pain 2018;19(5):455–474（PMC5927830） | 学术论文级 · 原刊核实 |
| Cochrane CD012057：神经病理性疼痛证据不足（6 试验 462 人、极低质量） | Cochrane Library 2017（多语版原刊） | 学术论文级 |
| ICD-11 第 26 章 2019.5.25 通过、2022.1 生效、150/196 条目、中国方案胜出、模块 2 于 2025 发布 | 健康界 2019 八问全貌 · ScienceDirect 综述（JTCM）· 中国日报网 | 官媒级 + 学术级 |
| 针刺临床试验量 2,015(2009.2)→21,499(2025.6)；NICE 推荐偏头痛预防 | 2025 年叙评（Medical Research Archives 13(8)） | 学术叙评级 |
待核缺口：① WHO 2002 报告各档精确条目数与官方 PDF 全文调阅（公开转述两版计数有出入）；② 1996 会址与 63 种口径的原始文件；③ NICE 推荐针刺的具体指南条文。三项 P2。