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针灸文献馆 · 针灸大成 · 2026-09-10
第 2 课十二字分次第手法
入门
卷四 · 三衢杨氏补泻 —— 从进针到出针，十二步走完一根针的一生
杨继洲把针刺全程拆成十二步，一步一个口诀。本课每步给你三样东西：原文（逐字核验）、歌诀（原书配套，方便背）、白话+要领（馆内试译）。先背总歌，再按步骤走。
总歌 · 十二歌
针法玄机口诀多，手法虽多亦不过。
切穴持针温口内，进针循摄退针搓，
指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭。
医师穴法叮咛说，记此便为十二歌。
十二步 · 点格直达
每格可跳到对应小节；小节内含原文 / 歌诀 / 白话 / 要领。
第1步 · 爪切
原文
凡下针，用左手大指爪甲，重切其针之穴，令气血宣散，然后下针，不伤于荣卫也。
取穴先将爪切深，须教毋外慕其心，致令荣卫无伤碍，医者方堪入妙针。
白话
下针前，用左手大拇指指甲在穴位上重重掐按，把气血掐散开，再进针，就不伤血脉与卫气。
要领 · 指甲掐穴，是天然的「无痛进针助手」——先散气，再落针。
第2步 · 指持
原文
凡下针，以右手持针，于穴上着力旋插，直至腠理，吸气三口，提于天部，依前口气，徐徐而用。正谓持针者手如握虎，势若擒龙，心无他慕，若待贵人之说也。
持针之士要心雄，势如握虎与擒龙，欲识机关三部奥，须将此理再推穷。
白话
右手持针在穴上，边旋边插，一直顶到皮下腠理；吸三口气，把针提到天部（浅层），再照之前的节奏慢慢用。所谓持针要「手如握虎，势若擒龙」——心思全在针上，像伺候贵人一样专注。
要领 · 「手如握虎」四个字就是标准：稳、狠、专注，一心不可二用。
第3步 · 口温
原文
凡下针，入口中必须温热，方可与刺，使血气调和，冷热不相争斗也。
温针一理最为良，口内调和纳穴场，毋令冷热相争搏，荣卫宣通始得祥。
白话
针先含入口中温热了才刺，让血气调和，冷热不打架。
要领 · 古法今已不用（现代高温消毒替代）——原文照录以见历史，别照做。
第4步 · 进针
原文
凡下针，要病人神气定，息数匀，医者亦如之，切不可太忙。又须审穴在何部分，如在阳部，必取筋骨之间陷下为真；如在阴分，郄腘之内，动脉相应，以爪重切经络，少待方可下手。
进针理法取关机，失经失穴岂堪施，阳经取陷阴经脉，三思已定再思之。
白话
进针时病人要神气安定、呼吸均匀，医生自己也一样，切不可慌忙。还得审清穴位在哪：阳部（外侧/背部）取筋骨之间的凹陷处才真；阴分（内侧/腹部）在郄、腘这类有动脉应手的地方，用指甲重切经络，稍等片刻再下手。
要领 · 口诀三字：定（安神）、审（审穴）、待（切后少待）——忙乱是进针大忌。
第5步 · 指循
原文
凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧，得气即泻之故也。
循其部分理何明，只为针头不紧沉，推则行之引则止，调和血气两来临。
白话
针后气不来，就用手指沿这条经的路线上下左右循按，让气血走匀，针下自然气至沉紧——得气了就好行泻法。
要领 · 气不来？手指沿经「催一催」。循法就是给经气引路。
第6步 · 爪摄
原文
凡下针，如针下邪气滞涩不行者，随经络上下，用大指爪甲切之，其气自通行也。
摄法应知气滞经，须令爪切勿交轻，上下通行随经络，故教学者要穷精。
白话
针下邪气滞涩不走，就沿经络上下用大指指甲切按，气自己就通了。
要领 · 滞针别硬拔——沿经掐按「疏通」，气通针自松。
第7步 · 针退
原文
凡退针，必在六阴之数，分明三部之用，斟酌不可不诚心着意，混乱差讹，以泻为补，以补为泻，欲退之际，一部一部以针缓缓而退也。
退针手法理谁知，三才诀内总玄机，一部六阴三气吸，须臾疾病愈如飞。
白话
退针要合六阴之数，分清天、人、地三部的层次，斟酌时不可不诚心着意；一旦乱套出错，就会把泻当补、把补当泻。退的时候，一部一部把针缓缓退出来。
要领 · 退针分层慢慢退——「一层楼梯一层下」，别一把抽出。
第8步 · 指搓
原文
凡转针如搓线之状，勿转太紧，随其气而用之。若转太紧，令人肉缠针，则有大痛之患。若气滞涩，即以第六摄法切之，方可施也。
搓针泄气最为奇，气至针缠莫急移，浑如搓线攸攸转，急转缠针肉不离。
白话
转针要像搓线一样匀，别转太紧，跟着气走；转太紧，肌肉会缠住针，大痛。气滞涩的，先用第六步爪摄法切按，再行搓法。
要领 · 「浑如搓线攸攸转」——匀、慢、随气；急转必缠针。
第9步 · 指捻
原文
凡下针之际，治上大指向外捻，治下大指向内捻。外捻者，令气向上而治病；内捻者，令气至下而治病。如出至人部，内捻者为之补，转针头向病所，令取真气以至病所。如出至人部，外捻者为之泻，转针头向病所，令夹邪气退至针下出也。此乃针中之秘旨也。
捻针指法不相同，一般在手两般穷，内外转移行上下，邪气逢之疾岂容。
白话
下针时，病在上大指向外捻，病在下向内捻。外捻让气向上走治病；内捻让气向下走治病。针退到人部时：内捻是补——针头转向病所，把真气引到病所；外捻是泻——针头转向病所，把邪气逼退到针下排出。杨氏自评：这是针中的秘旨。
要领 · 捻针方向 = 补泻 + 气往哪走的「总开关」，十二步里最吃功夫的一步。
第10步 · 指留
原文
如出针至于天部之际，须在皮肤之间留一豆许，少时方出针也。
留针取气候沉浮，出容一豆入容侔，致令荣卫纵横散，巧妙玄机在指头。
白话
出针退到天部（浅层）时，在皮肤之间留一粒豆那么久，稍停片刻再出针。
要领 · 出针前停一拍——让荣卫之气散开，别急。
第11步 · 针摇
原文
凡出针三部，欲泻之际，每一部摇一次，计六摇而已。以指捻针，如扶人头摇之状，庶使孔穴开大也。
摇针三部六摇之，依次推排指上施，孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞。
白话
出针经过三部、要行泻法时，每部摇一次，共六次；用指捻针，像扶着人的头左右摇的样子，把针孔开大。
要领 · 摇针 = 开大门送邪气出，是泻法专属；补法勿摇。
第12步 · 指拔
原文
凡持针欲出之时，待针下气缓不沉紧，便觉轻滑，用指捻针，如拔虎尾之状也。
拔针一法最为良，浮沉涩滑任推详，势犹取虎身中尾，此诀谁知蕴锦囊。
白话
持针要出时，等针下气缓了、不沉紧了、手感轻滑了，再边捻边出——像拔虎尾一样：既果断又带着势。
要领 · 轻滑才拔，涩紧不拔；「如拔虎尾」= 稳中带势，一气呵成。
原文核验与考异：① 十二步原文经中国医药信息查询平台、医学百科、搜狗明医（人卫社版）、笈成、国学3000、维基共享《针灸大成》影印 PDF 六源互证，正文同文；② 第 7 步「斟酌不可不诚心着意」——医药信息平台版无「不」字（作「不可诚心着意」），语义不通，从多数源；③ 第 6 步歌诀末句「要穷精」，影印 OCR 作「亦穷经」，从整理本；④ 「口温」今已不用，原文照录存史；⑤ 本卷出处：卷四·三衢杨氏补泻（十二字分次第手法及歌）。
学完这课能干什么：看懂针灸教材里「爪切进针」「循摄催气」「六摇泻法」这些术语的出处与原意——术语背后的动作，四百年前已写得明明白白。