循证：证据账本长什么样
WHO 适应症清单、ICD-11 与 Cochrane 荟萃
一、WHO 适应症清单三阶演进（1979 → 2002）
| 时点 | 文献 / 场合 | 病症数 | 性质 |
|---|---|---|---|
| 1979.6 | WHO 北京针刺座谈会（多国医师共识） | 43 种 | 专家经验共识——列上呼吸道、眼、口腔、消化、神经肌肉骨骼等系疾病，非系统证据评价 |
| 1996 | WHO 针刺临床应用咨询会（意大利切尔维亚；中文文献多转称米兰） | 63 种（中文界转述口径） | 临床实践草案，建议转向以对照试验数据为基础修订 |
| 2002 | WHO《针刺：对照临床试验报告回顾与分析》（Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials） | 107 种（按证据强度分三档） | 循证分级开山之作——首次把「专家共识」升级为「证据分级」 |
2002 年报告首次把「专家共识」升级为「证据分级」，把报告提及的全部病症按证据强度分成三档——这三档合计，就是中文界常引的「107 种针灸适应症」：
| 证据档 | 病症举例 | 规模 |
|---|---|---|
| 第一档 · 对照试验证明有效 | 偏头痛与头痛、膝痛、下背痛、颈痛、肩周炎、网球肘、坐骨神经痛、术后疼痛、放化疗不良反应（恶心呕吐）、过敏性鼻炎（含花粉症）、原发性痛经、类风湿关节炎、中风、牙科疼痛、胆绞痛、肾绞痛、踝扭伤、面痛等 | 约 30 项（各源计数 28–31 略有出入） |
| 第二档 · 疗效已显现、需进一步证实 | 失眠、面瘫（贝尔麻痹）、支气管哮喘、癌性疼痛、肥胖、纤维肌痛、带状疱疹后神经痛、慢性前列腺炎、痛经（继发）、青光眼相关眼痛、荨麻疹、溃疡性结肠炎、血管性痴呆、烟草依赖等 | 约 60 余项 |
| 第三档 · 仅有个别试验报道、值得一试 | 黄褐斑、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、色盲、耳聋、脊髓损伤神经源性膀胱、慢性肺心病等（常规疗法困难时） | 约 10 项 |
第一档约 30 项是本站病症页里「证据最强」的那一部分；三档之间存在巨大落差，请勿混用。
二、ICD-11 里程碑：传统医学首次入编
《国际疾病分类》第十一次修订本（ICD-11）2019 年 5 月 25 日由第 72 届世界卫生大会审议通过，2022 年 1 月 1 日生效——在其 1900 年创始以来首次设立传统医学专章：第 26 章「传统医学病症——模块 1」，指源于古代中国、通行于中日韩等地的病证体系。该章将中医诊断按「病」（如黄疸病，代码 SA01）与「证」（如气虚证，代码 SE90）分别编码，含约 150 条病候与 196 条证候。发展过程：2005 年 WHO 西太区启动东亚传统医学标准化 → 2009 年转总部 → 2010 年正式纳入 ICD-11 修订 → 22 国 142 位专家评审、中日韩英四国现场测试 → 第 26 章内容采「中国方案」（上海项目组领衔，全国近百名专家参与）。
三、金字塔顶端的结论
最强证据：Vickers 个体数据荟萃。「针刺对慢性疼痛有效且效应持久，不能仅用安慰剂解释」——39 项试验、20,827 例个体数据，发表于 The Journal of Pain 2018;19(5):455-474。这是目前针灸证据金字塔顶端最有力的一条结论。
审慎面样本：Cochrane 神经病理性疼痛综述（2017）。同一金字塔的另一侧同样要立住：Cochrane 系统评价《针刺治疗成人神经病理性疼痛》（2017.12）纳入 6 项试验 462 人（5 项在中国、1 项在英国），因样本小、盲法偏倚、证据质量为「极低」，结论为「现有证据不足以支持或反对针刺用于神经病理性疼痛」——既非「有效」也非「无效」，而是「证据不足」。这恰是本页立场的最佳注脚：慢性痛（强）与神经病理性疼痛（不足）可以同时为真。
证据体量：Cochrane 临床试验注册库中针刺临床试验数量从 2009 年 2 月的 2,015 项增至 2025 年 6 月的 21,499 项——半个世纪里针刺成为全球研究最充分的传统疗法之一；英国 NICE 指南已推荐针刺用于偏头痛预防与紧张型头痛。
四、本站病症页的证据升级：三档标注
本站病症页里的「可自疗／须医师」分级来自朱琏一脉的经验文献。这一页为其中常用条目补上现代证据级，分三档标注：强（对照试验证明有效）／中（显示效果待进一步证实）／经验级（文献有载，尚无国际对照证据）：
| 治症总要条目 | 现代证据档 | 依据 |
|---|---|---|
| 膝骨关节炎 / 下背痛 / 颈痛（足三里、委中等） | 强 | J Pain 2018 荟萃 + WHO 2002 第一档 |
| 头痛 / 偏头痛 | 强 | J Pain 2018（慢性头痛）· WHO 2002 第一档 · NICE 指南 |
| 肩周炎（肩髃、肩贞等） | 强 | WHO 2002 第一档（肩关节周围炎） |
| 网球肘 / 坐骨神经痛 / 踝扭伤 | 强 | WHO 2002 第一档 |
| 过敏性鼻炎（迎香等） | 强 | WHO 2002 第一档（含花粉症） |
| 原发性痛经（三阴交、关元灸） | 强 | WHO 2002 第一档 |
| 放化疗恶心呕吐（内关等） | 强 | WHO 2002 第一档（辅助） |
| 失眠（神门、三阴交） | 中 | WHO 2002 第二档 |
| 面瘫（地仓、颊车） | 中 | WHO 2002 第二档（贝尔麻痹） |
| 哮喘（定喘、肺俞） | 中 | WHO 2002 第二档（支气管哮喘） |
| 肠炎腹泻（天枢、足三里）等其余条目 | 经验级 | 朱琏/任作田文献有载；国际对照证据尚缺（不等于无效，是未证） |
五、「107 种」的真实边界（打假备忘）
中文网络普遍流传「WHO 认证针灸可治 107 种病」——这是对 WHO 2002 年报告的误读放大。真实口径是：107 种只是「报告提及并按证据分档的全部病症数」，其中仅第一档约 30 种达到「对照试验证明有效」，第二档约 60 余项「显示效果待进一步证实」，第三档仅「个别试验提示、值得一试」。凡宣传「WHO 认证 107 种皆可治」者均属夸大；严谨表述应为——WHO 2002 年循证报告按证据强度分档 107 种病症，其中约 30 种已由对照试验证明针刺有效。
另并录一处口径差异：ICD-11 第 26 章条目数有「150 病 + 196 证」与「3106 条术语清单」两种统计方式（病证条目 vs 含各层级术语），本页并录。