胃肠：足三里管一切

腹泻、胃痛、呕吐、腹胀、便秘——十病十八方

四总穴歌第一句就是「肚腹三里留」——腹部的问题先取足三里。这不是一句顺口溜，是四百年处方习惯的压缩：下面这张表里，十个病有七个的取穴栏里站着足三里。胃肠段的第二个特点是灸法戏份重：中脘、天枢、神阙三个腹部穴位，在缺医少药的场景里几乎全靠灸。

红旗症状 · 先就医　腹部硬如板、拒按、剧痛；呕血或排黑便血便；持续呕吐无法进水；明显脱水（口干、尿少、眼窝凹陷）；伴不明原因消瘦。此类须急诊，勿按压腹部、勿自行施针服药。以上为就诊提示，不构成诊断；是否就医请以临床医师判断为准。

十病十八方速查

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病症	出处	取穴	操作要点	注意
急性腹泻	战备讲义	天枢灸 + 足三里按	灸天枢 15 分钟，按足三里；补水防脱水（盐糖水）	血便、高热、脱水者转诊
急性腹泻	甲本 · 1970	（急性胃肠炎）足三里、内关、气海（主）；天枢、合谷、阴陵泉（备）	先用主穴，不佳加备穴，仍不佳可艾灸脐周穴位 p393	·
胃痛（受凉 / 饮食）	战备讲义	足三里 + 中脘灸	按足三里至酸胀，灸中脘 15 分钟	可自疗
	甲本 · 1970	（溃疡病）中脘、内关、足三里（主）；阴陵泉、三阴交、肝俞、胃俞（备）	先针内关、中脘，痛不止加备穴 p395	须带教
	甲本 · 1970	（慢性胃炎·按症取穴）	上腹痛：中脘、合谷、足三里；嗳气腹胀呕吐：内关、中脘；便秘：支沟；腹泻：气海、大肠俞、脾俞；失眠：安眠、神门 p398	·
	乙本 · 1976	足三里 / 中脘 / 天枢 / 阑尾穴	消化类主穴骨架；阑尾穴为乙本特色（目录级）	·
	任作田	治验病种含胃脘痛（家传手法）	公开档案仅摘要	·
	《针灸大成》	四总穴歌：肚腹三里留	病在肚腹先取足三里（歌诀级指源，见卷二·三所收歌赋）	·
恶心呕吐	战备讲义	内关重按 + 中脘按	重按内关（止呕第一穴）至酸麻	可自疗
腹胀食积	战备讲义	中脘 + 天枢按揉 + 足三里	顺时针摩腹后按穴各 2 分钟	可自疗
便秘	战备讲义	天枢按 + 支沟掐 + 大肠俞	晨起按天枢（顺时针），掐支沟；灸大肠俞	可自疗
痢疾样便	战备讲义	上巨虚按 + 天枢灸 + 关元灸	上巨虚（足三里下四横指）重按，灸天枢、关元；隔离、补液、送医	传染病须转诊
	甲本 · 1970	（对照）通用配穴：中脘 / 天枢 / 足三里 / 合谷 / 曲池等	甲本《常见病针灸配穴》按就近、远隔、对症三法，无分型	详见痢疾页
	乙本 · 1976	主穴：天枢 · 上巨虚 · 合谷	按五型分别加穴（湿热 / 寒湿 / 疫毒 / 里急后重 / 赤白 / 噤口 / 休息），p145 目视转录级	详见痢疾页
慢性肠炎	甲本 · 1970	足三里、气海（主）；天枢、合谷、阴陵泉（备）	亦可用艾条在脐周围灸 10 分钟 p397	·
胃寒怕冷腹痛	战备讲义	中脘灸 + 足三里灸 + 神阙隔盐灸	三穴连灸 15 分钟——任作田、姜文远当年防治霍乱吐泻的灸法路线	可自疗 · 神阙禁针
肝硬化（晚期）	甲本 · 1970	内关、足三里、阴陵泉（主）；三阴交、太冲、复溜（备）	支沟透内关、阳陵泉透阴陵泉，中刺激 p399	须带教 · 须就医
急腹症 / 肠梗阻 / 胆道蛔虫 / 肠套叠 / 脱肛	乙本 · 1976	足三里 / 中脘 / 天枢 / 阑尾穴	消化类（目录级）。急腹症须就医，针为辅助	一律转诊

足三里：为什么「肚腹三里留」

足三里是足阳明胃经的合穴，五行属土（胃经亦属土，故为「土经土穴」）。位置在小腿前外侧、外膝眼下四横指、胫骨外侧一横指处，按之酸胀明显即是。《针灸大成》卷二·三所收歌赋里的「四总穴歌」，把全身四大要穴压成四句，「肚腹三里留」居首。它是本馆全部内容里出现频次最高的一个穴：急救（虚脱）、疼痛（胃痉挛）、胃肠（几乎每一条）、妇儿（小儿腹泻、佝偻病）、神志（神经衰弱）——到处都是它。

腹部三穴：中脘、天枢、神阙

穴	位置	在这个栏目里的用法
中脘	脐上 4 寸，腹正中线	胃痛、腹胀、食积的主灸穴；甲本慢性胃炎条按症取穴的中心。
天枢	脐旁 2 寸	腹泻、便秘、腹胀的双向调节穴；灸 15 分钟。
神阙	肚脐正中	禁针，可灸——隔盐灸治虚寒腹痛、小儿腹泻。战备讲义把它单独列为「红区」。

腹部三穴的共同纪律：灸可以，针要慎。神阙禁针是两千年的老规矩；中脘、天枢虽在腹部可以针刺，但孕妇腰腹一律不针不灸。战备讲义的分区把整个腹部划进「黄区——浅刺或只灸按」。

灸法路线：从霍乱防治到胃寒腹痛

「胃寒怕冷腹痛」一条的操作要点写着：中脘、足三里、神阙隔盐灸三穴连灸 15 分钟，是任作田、姜文远当年防治霍乱吐泻的灸法路线。这一句把一个民国—建国初年的公共卫生场景接进了家常的胃痛。它也是本馆灸法谱系里最实用的一段：三个穴位、一根艾条、十五分钟——门槛低到可以教给任何一个家庭。

痢疾样便为什么单列一条

腹泻这一类里，「痢疾样便」是被单独拎出来的：它的操作要点最后一句是隔离、补液、送医，注意栏写着「传染病须转诊」。同页的「急腹症 / 肠梗阻 / 胆道蛔虫 / 肠套叠」也一律转诊。这是本栏目的一条分水岭——同样是肚子痛，能自疗的和必须送医的，界线写在病原上，不是写在症状轻重上。痢疾的三种答法另有一页专述。

阑尾穴的红线：只作辅助诊断与辅助止痛，不能替代就医。乙本消化类骨架里的「阑尾穴」在足三里下一至二寸的压痛处，原书列为阑尾炎的辅助压痛位，不是治疗急性阑尾炎的手段。急性阑尾炎是外科急症——按压、针刺后疼痛暂时减轻，不等于病情好转；不得因按揉缓解而延误就诊。凡腹痛伴发热、呕吐、腹肌紧张或反跳痛者，一律直接就医，针与灸都不作处理。孕妇、儿童、老人腹痛尤其不可自行处理。