针刺的方法：进针、得气、出针

把手上的功夫拆成可教的步骤——以及断针预防的那一条总则

这一页把针刺拆成四件事：针具怎么选与保养、针怎么进去、得气与行针、怎么出来。另外单独列一条「只进不全进」——它是断针预防的唯一保险，也是这一栏所有针刺内容的最高纪律。

前置（不可跳过）：本页所有操作性内容均为文献陈列。毫针是侵入性操作，须由执业医师执行；习针必须在师承带教下进行。零基础者请先读入门栏目的「先学会不扎哪里：消毒与安全地图」。

一、常用针具四类

针具	形制规格（原文）	用途
毫针	不锈钢制，粗细 28 号、30 号、32 号，长短以 1 寸半、3 寸两种为主	最常用
三棱针	针尖呈三角棱形	皮肤浅部散刺、点刺出血、点刺静脉放血
皮肤针	如梅花针，头部有小针数根	叩打浅表部位
皮内针	如揿钉状，针长 1–2 分，揿入皮内外贴橡皮膏固定	留针时间可较长

针具保藏与修理：平时放垫纱布小匣或两头塞棉花的竹管；用后以消毒棉球揩净。针体弯曲或针尖带钩变钝，用竹片拉刮平直、细磨石磨光；缺损易断者剔除不用。

二、针怎么进去

进针前：病人取适当体位，暴露穴位；针具、医者手指、穴位皮肤三消毒。进针透皮要快，以减少疼痛。

方法	操作
单手进针法	右手拇、食两指挟持针体，下端留出针尖 1–2 分，迅速刺入皮下，再将针体送到一定深度，行提插捻转。眼球周围和胸胁部穴位应当缓慢刺入，避免损伤脏器和出血
双手进针法	左手拇、食两指挟持针体下端留出针尖 1–2 分，右手持针柄，双手同时用力——右手向下插，左手协助将针体送入体内

角度与深度（这一段比手法重要）

以直刺为主；局部肌肉较薄或深部有重要脏器的穴位，用斜刺或横刺（沿皮刺）。四肢肌肉丰厚处可深刺，但须防刺伤大血管；头面部肌肉薄多用沿皮刺；胸背部因有心肺等脏器，严禁深刺。

三、得气与行针

进针后，用食指和大拇指前后捻转或上下提插，使病人有酸、胀、重、麻等感觉，亦称「得气」——针刺必须有感应才能取得疗效。止痛、解痉及缓解急性发作症状时，刺激强一些，病情缓解后再留针片刻；慢性病、体弱、小儿刺激相应弱一些，不留针。

三式进针（教学序列）

进针法	动作	特点
指切押手进针	左手拇指甲掐在穴旁固定皮肤，右手持针沿甲缘快速刺入皮下	承淡安「无痛押手」法；最稳，初学者首选
捻转进针	右手拇食中指持针柄，边捻边进，缓慢破皮	痛感最轻、最安全；慢但稳
快速刺入	练熟后腕力一抖瞬间破皮，随即转捻进针	痛感最小、效率高；须先练百针以上

练针三阶梯：① 棉球练——棉花紧裹成包，练垂直进针不弯针、指力均匀；② 纸板练——数层草纸，练穿透力控制；③ 自身练——在自己四肢合谷、足三里、曲池各试若干针，体验得气后再碰他人。

轻重两档（代替全部补泻理论）

档位	操作	用于
轻刺激	小幅捻转、进针浅、即出针	虚弱者、老人小儿、麻木麻痹
重刺激	较大幅捻转，或留针 10–20 分钟	痛症、痉挛、实证

四、怎么出来

出针：缓缓捻转退出，出针后无菌干棉球按压针孔 1 分钟防出血。留针：一般不留；需镇静止痛可留 10—20 分钟，留针时每 5 分钟轻捻一次并观察面色。

五、只进不全进（断针预防总则）

任何针只刺入三分之二，永远留三分之一在体外（除非医师深刺操作）。这一条是断针事故的唯一保险——针体最易断处是针根，一旦齐根断入则需手术，断针被定义为「零容忍」事故。加一条：病人留针时不许移动体位，感觉不适立即出声。

六、注意事项与异常处理（七条）

条目	操作与处理
（一）检查针具	针刺前检查，针体损坏不能用，防断针；带钩变钝先修理再用
（二）消毒	75% 酒精棉球消毒穴位皮肤，揩擦针体及操作者手指
（三）体位与弯断针	取坐靠、俯伏、仰卧、侧卧等体位，进针后嘱病人勿变动体位。弯针：恢复原体位，顺方向缓慢退出。断针：令病人镇静保持体位；断端露皮外者用镊子钳出；肌肉少而下面近骨者重压针孔使断针显露；仍不行则手术取出
（四）掌握针感	一般穴现酸、胀；比酸敏锐者为麻，甚或触电感向远端放射——系刺中神经组织，不宜反复多捣，防损伤神经致末梢神经灼痛；头顶等神经少处不强求酸麻；四肢末端与人中等处只有痛觉；只见痛感可能刺不适当或刺及血管壁，退至皮下改换方向
（五）防晕针	初针者先消除紧张，尽可能卧位；坐位注意面色表情，见面色苍白、出汗、神呆、坐不稳，立即退针、平卧、喝温开水，休息片刻即恢复
（六）滞针与出血	滞针：纠正体位、再留针片刻或轻拍穴周使肌肉放松，小幅度捻转退出，切勿用力硬拔。出血：退针勿过快；出血用棉球按住针孔揉压即止；皮下血肿可按摩或热敷（1970 年原书口径，未标时窗——现代处理顺序见表格后「血肿处置」条）
（七）禁忌	过饱、空腹、大汗出、大出血、激烈运动后及体弱年老病人，手法尽量减轻；孕妇腹部腰部、婴儿头部及局部皮肤有瘢痕溃烂者，均不宜针刺

附 · 血肿处置（本馆统一口径）：先按压冷敷，24 小时内不按不揉不灸。上表（六）「皮下血肿可按摩或热敷」是 1970 年原书口径、未标时窗，照字面即时按揉或热敷有加重出血的风险。现代处理顺序是：立即用无菌棉球按压针孔 2—3 分钟止血 → 局部冷敷 → 24 小时内不按、不揉、不灸（此时组织仍在渗血，按揉与温灸都会加重）→ 24 小时后改热敷助吸收。这与胃肠栏目「扭伤」条是同一条纪律：痛的地方不等于该动的地方。